Αρθροπάθεια

Αρθροπάθεια – τι είναι με απλά λόγια;

Η αρθροπάθεια είναι μια χρόνια παθολογία στην οποία εμφανίζεται σταδιακή καταστροφή της πλάκας του χόνδρου. Οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν το υποκείμενο οστό, το οποίο γίνεται πιο συμπαγές και αναπτύσσονται οριακές αναπτύξεις (οστεόφυτα). Η αρθρική κάψουλα αντιδρά στα γεγονότα που συμβαίνουν και αναπτύσσεται αντιδραστική αγγειίτιδα.

Σχετικά με την ασθένεια και τις πιθανές επιπλοκές

Η συχνότητα της παθολογίας εξαρτάται από την ηλικία. Τα πρώτα σημάδια αρθροπάθειας εμφανίζονται συνήθως όχι νωρίτερα από 30-35 χρόνια και μέχρι την ηλικία των 70 ετών, περίπου το 90% του πληθυσμού πάσχει από αυτή την παθολογία. Η αρθροπάθεια δεν παρουσιάζει διαφορές φύλου. Η μόνη εξαίρεση είναι η εκφυλιστική βλάβη στις αρθρώσεις μεταξύ των καρπιαίων φαλαγγών. Αυτή η μορφή της νόσου είναι 10 φορές πιο συχνή στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες. Η αρθροπάθεια επηρεάζει συχνότερα τις μεγάλες αρθρώσεις των ποδιών και των χεριών.

Η παθολογική διαδικασία ξεκινά με τη διάμεση ουσία του χόνδρινου ιστού, η οποία περιλαμβάνει ίνες κολλαγόνου τύπου 2 και μόρια πρωτεογλυκάνης. Η κανονική δομή της διάμεσης ουσίας διατηρείται εξισορροπώντας τις διαδικασίες αναβολισμού και καταβολισμού. Εάν η διαδικασία της διάσπασης του ιστού του χόνδρου κυριαρχήσει στη σύνθεσή του, τότε δημιουργούνται προϋποθέσεις για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Αυτό εξηγεί με απλά λόγια τι είναι η αρθροπάθεια.

Τις περισσότερες φορές, τα πρώτα σημάδια της νόσου αναπτύσσονται σε σημεία με το μεγαλύτερο μηχανικό φορτίο, με περιορισμένες περιοχές μαλάκυνσης της πλάκας του χόνδρου. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, τα θραύσματα και οι ρωγμές του χόνδρου είναι δυνατή και η τοπική εναπόθεση αλάτων ασβεστίου. Κάτω από τα χόνδρινα ελαττώματα, το υποκείμενο οστό εκτίθεται· διαχωρισμένα θραύσματα χόνδρου εισέρχονται στην αρθρική κοιλότητα και μπορεί να οδηγήσουν στο λεγόμενο «έμπλοκο» (συμπτώματα «άρθρωσης ποντικιού»).

Η βλάβη στον χόνδρο που επενδύει τις αρθρικές διεργασίες των οστών οδηγεί στο γεγονός ότι χάνουν το ιδανικό τους σχήμα, επαναλαμβάνοντας το ένα περίγραμμα του άλλου. Ως αποτέλεσμα, όταν κινούνται, οι αρθρικές επιφάνειες αντιμετωπίζουν μη φυσιολογικό φορτίο. Σε απόκριση σε αυτό, διεγείρονται διεργασίες αντισταθμιστικής επανασύνθεσης στον οστικό ιστό. Το οστό γίνεται πιο πυκνό (αναπτύσσεται η υποχόνδρια οστεοσκλήρωση) και εμφανίζονται ακανόνιστες οριακές αναπτύξεις (οστεόφυτα), γεγονός που αλλάζει περαιτέρω τη διαφορά μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Οι αναπτυσσόμενες παθολογικές αλλαγές περιορίζουν σταδιακά το εύρος κίνησης στην άρθρωση και συμβάλλουν στην ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή μυϊκών συσπάσεων (δευτερογενής μυϊκός σπασμός που εμφανίζεται ως απόκριση στον πόνο).

Η αρθροπάθεια γίνεται το υπόβαθρο για την ανάπτυξη αρθρίτιδας - φλεγμονής της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι νεκρά θραύσματα χόνδρου και οστών ενεργοποιούν τη φαγοκυτταρική λευκοκυττάρωση, η οποία συνοδεύεται από την απελευθέρωση προφλεγμονωδών μεσολαβητών. Με την πάροδο του χρόνου, μια τέτοια μακροχρόνια φλεγμονή συνοδεύεται από σκλήρυνση των περιαρθρικών ιστών - η κάψουλα της άρθρωσης πυκνώνει, οι περιβάλλοντες μύες ατροφούν.

Το κύριο σύμπτωμα της αρθρώσεως είναι ο πόνος, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου συνοδεύεται από περιορισμένη κινητικότητα στην άρθρωση. Ο περιορισμός της κινητικότητας είναι πρώτα αντισταθμιστικός λειτουργικός χαρακτήρας και μετά λόγω οργανικών αλλαγών. Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι απεικόνισης (ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία) βοηθούν στη δημιουργία της σωστής διάγνωσης.

Ανάλογα με το στάδιο και τον βαθμό της αρθρώσεως, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με συντηρητικές ή χειρουργικές μεθόδους. Ένας ορθοπεδικός τραυματολόγος θα σας βοηθήσει να επιλέξετε το βέλτιστο πρόγραμμα θεραπείας που λαμβάνει υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Τύποι αρθρώσεων

Υπάρχουν 2 τύποι αρθρώσεων:

1. Η κύρια παραλλαγή είναι συνέπεια παραβίασης της σχέσης μεταξύ των διαδικασιών σύνθεσης και εκφυλισμού στον ιστό χόνδρου και συνοδεύεται από διαταραχή της λειτουργίας των χονδροκυττάρων - των κύριων κυττάρων του χόνδρου.
2. Η δευτερεύουσα παραλλαγή εμφανίζεται σε μια προηγουμένως τροποποιημένη άρθρωση όταν διαταράσσεται η φυσιολογική σχέση (σύμβαση) των αρθρικών επιφανειών, ακολουθούμενη από ανακατανομή του φορτίου σε αυτές και με συγκέντρωση πίεσης σε ορισμένες περιοχές.

Συμπτώματα αρθρώσεως της άρθρωσης

Το κύριο σύμπτωμα της αρθροπάθειας είναι ο πόνος. Έχει ορισμένα διακριτικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την πρωτογενή διάγνωση της νόσου.

1. Μηχανικός πόνος, που προκαλείται από την απώλεια των χαρακτηριστικών απορρόφησης κραδασμών του χόνδρου. Οι επώδυνες αισθήσεις εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας και ανακουφίζονται κατά την ανάπαυση.
2. Νυχτερινός πόνος.Προκαλείται από τη στασιμότητα του φλεβικού αίματος και την αυξημένη πίεση του αίματος που ρέει μέσα στο οστό.
3. Πόνος έναρξης.Είναι βραχύβια και εμφανίζεται το πρωί όταν ένα άτομο σηκώνεται από το κρεβάτι (ο ασθενής λέει ότι πρέπει να «διασκορπιστεί»). Αυτοί οι πόνοι προκαλούνται από την εναπόθεση υπολειμμάτων στις χόνδρινες πλάκες· κατά τη διάρκεια της κίνησης, αυτά τα θραύσματα ωθούνται στις αρθρικές αναστροφές, οπότε οι δυσάρεστες αισθήσεις σταματούν.
4. Εξάρτηση από μετεωρίτες.Ο πόνος μπορεί να ενταθεί όταν αλλάζουν οι καιρικές συνθήκες (αυξημένη ατμοσφαιρική πίεση, κρύος καιρός, υπερβολική υγρασία).
5. Αποκλεισμός πόνου.Αυτές είναι ξαφνικές επώδυνες αισθήσεις που σχετίζονται με τσίμπημα ενός οστού ή θραύσματος χόνδρου μεταξύ των αρθρικών επιφανειών. Στο πλαίσιο του «μπλοκαρίσματος», οι παραμικρές κινήσεις στην άρθρωση σταματούν.

Η φύση του πόνου αλλάζει κάπως όταν εμφανίζεται δευτεροπαθής αρθρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος γίνεται σταθερός. Το πρωί, ένα άτομο ενοχλείται από δυσκαμψία των αρθρώσεων. Τα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας προσδιορίζονται αντικειμενικά - οίδημα και τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος.

Η οστεοαρθρίτιδα αρχίζει συνήθως αργά με την έναρξη του πόνου σε μία προσβεβλημένη άρθρωση. Στην αρχή, ο πόνος σας ενοχλεί μόνο κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, αλλά αργότερα εμφανίζεται ακόμη και στην ηρεμία και κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου. Με την πάροδο του χρόνου, πόνος γίνεται αισθητός και στις αρθρώσεις της αντίθετης πλευράς, ο οποίος σχετίζεται με αντισταθμιστική αύξηση του φορτίου. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα της αρθροπάθειας είναι η συχνότητά της, όταν σύντομες περίοδοι έξαρσης ακολουθούνται από περιόδους ύφεσης. Η πρόοδος της παθολογικής διαδικασίας υποδεικνύεται από τη συντόμευση της περιόδου μεταξύ των υποτροπών και την ανάπτυξη δυσμενών συνεπειών με τη μορφή συσπάσεων και έναν απότομο περιορισμό της κινητικότητας στην άρθρωση.

Πορεία αρθρώσεων κατά την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αρθροπάθεια μπορεί να εμφανιστεί με διάφορους τρόπους. Συνήθως, έως και 12-13 εβδομάδες, μπορεί να εμφανιστεί έξαρση της παθολογικής διαδικασίας, που σχετίζεται με ορμονικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα της γυναίκας. Το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο είναι συνήθως σχετικά σταθερά. Η διαχείριση της εγκυμοσύνης γίνεται από μαιευτήρα-γυναικολόγο και ορθοπεδικό τραυματολόγο.

Αιτίες αρθρώσεων των αρθρώσεων

Ο κύριος μηχανισμός που πυροδοτεί την καταστροφή του χόνδρου είναι η παραβίαση της σύνθεσης των μορίων πρωτεογλυκάνης από τα κύτταρα του ιστού του χόνδρου. Της ανάπτυξης της αρθροπάθειας προηγείται μια περίοδος μεταβολικών διαταραχών, η οποία εμφανίζεται κρυφή. Αυτή η μεταβολική ανισορροπία χαρακτηρίζεται από βλάβη στις πρωτεογλυκάνες και στα συστατικά τους συστατικά (χονδροϊτίνη, γλυκοζαμίνη, κερατάνη), η οποία συνοδεύεται από αποσύνθεση και διάσπαση της μήτρας του χόνδρου. Οι ίνες κολλαγόνου διαρρηγνύονται στην πλάκα του χόνδρου, η παροχή των μεταβολιτών που είναι απαραίτητοι για τη ζωή διαταράσσεται και η ισορροπία του νερού αλλάζει επίσης (πρώτα ο χόνδρος ενυδατώνεται και στη συνέχεια ο αριθμός των μορίων του νερού μειώνεται απότομα, γεγονός που διεγείρει περαιτέρω το ράγισμα).

Οι πρωτογενείς παθολογικές διεργασίες επηρεάζουν αρνητικά τα χονδροκύτταρα, τα οποία είναι πολύ ευαίσθητα στη γύρω μήτρα. Οι αλλαγές στα ποιοτικά χαρακτηριστικά των χονδροκυττάρων οδηγούν στη σύνθεση ελαττωματικών μορίων πρωτεογλυκάνης και κοντών αλυσίδων ινών κολλαγόνου. Αυτά τα ελαττωματικά μόρια δεν συνδέονται καλά με το υαλουρονικό οξύ, έτσι φεύγουν γρήγορα από τη μήτρα. Με την αρθροπάθεια, παρατηρείται επίσης μια "έκρηξη" κυτοκινών - οι απελευθερωμένες κυτοκίνες διαταράσσουν τη σύνθεση του κολλαγόνου και των πρωτεογλυκανών και επίσης διεγείρουν τη φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης.

Οι κύριες αιτίες της αρθροπάθειας μπορεί να ποικίλλουν:

• "υπερβολικό" βάρος, το οποίο αυξάνει το φορτίο στις αρθρώσεις.
• φορώντας παπούτσια χαμηλής ποιότητας.
• συνυπάρχουσες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος.
• υπέστη τραύματα στις αρθρώσεις.

Σημεία και διάγνωση αρθρώσεων της άρθρωσης

Με βάση τα κλινικά συμπτώματα, ο ακτινολόγος κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση. Για να επιβεβαιωθεί αυτό, πραγματοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις απεικόνισης.

1. Ακτινογραφία.Σε πρώιμο στάδιο, τα σημάδια της νόσου με ακτίνες Χ είναι μικρής σημασίας - αυτά μπορεί να είναι ανομοιόμορφη στενότητα του αρθρικού χώρου, ελαφρά συμπίεση του υποκείμενου οστού και μικρές κύστεις σε αυτήν την περιοχή. Σε μεταγενέστερο στάδιο, η ακτινογραφία είναι πιο ενημερωτική - εμφανίζονται οριακές οστικές αναπτύξεις, αλλάζει το σχήμα των αρθρικών επιφανειών, μπορούν να προσδιοριστούν αρθρικά "ποντίκια" και περιοχές ασβεστοποίησης στην κάψουλα.
2. Υπερηχογράφημα αρθρώσεων.Η σάρωση με υπερήχους είναι πιο κατατοπιστική για την ανίχνευση των αρχικών σημείων αρθροπάθειας. Μπορούν να απεικονιστούν σημεία όπως η ενδοαρθρική συλλογή, οι αλλαγές στο πάχος και η δομή της πλάκας του χόνδρου και δευτερογενείς αντιδράσεις της κάψουλας, των μυϊκών τενόντων και των συνδεσμικών διαμερισμάτων.
3. Υπολογιστική ή πυρηνική μαγνητική τομογραφία.Αυτή η διάγνωση της αρθρώσεως της άρθρωσης πραγματοποιείται σε περίπλοκες κλινικές περιπτώσεις, όταν είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί λεπτομερώς η κατάσταση της χόνδρινης πλάκας, η υποχόνδρια περιοχή του οστού και να προσδιοριστεί ο όγκος του αρθρικού υγρού, περιλαμβανομένων. σε αρθρικές αναστροφές.

Γνώμη ειδικού

Η παραμορφωτική αρθροπάθεια των αρθρώσεων είναι μια από τις πιο συχνές παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος, η οποία εμφανίζεται στο 10-15% του παγκόσμιου πληθυσμού. Το ύπουλο της νόσου είναι ότι εξελίσσεται αργά και σταδιακά. Στην αρχή, πρόκειται για βραχυπρόθεσμους πόνους σε μία άρθρωση, στους οποίους ένα άτομο συχνά δεν δίνει προσοχή. Σταδιακά, η βαρύτητα του συνδρόμου του πόνου γίνεται πιο έντονη, ενώ η περιοδική φύση του πόνου μετατρέπεται σε σταθερή. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια συνεχίζει να εξελίσσεται και συνοδεύεται από σοβαρή εκφύλιση του χόνδρου, ο οποίος δεν ανταποκρίνεται πλέον στη συντηρητική θεραπεία και για την επίλυση αυτού του προβλήματος απαιτείται μόνο αρθροπλαστική - μια πολύπλοκη και δαπανηρή επέμβαση για την αντικατάσταση της κατεστραμμένης άρθρωσης με πλήρη - εμφύτευμα με φούστα. Ωστόσο, η στοχευμένη φαρμακευτική θεραπεία και η τροποποίηση του τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στην καθυστέρηση αυτής της επέμβασης ή στην αποφυγή της εντελώς. Επομένως, εάν εμφανιστεί πόνος στις αρθρώσεις, είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό.

Θεραπεία της αρθροπάθειας

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, ο κύριος στόχος της θεραπείας της αρθροπάθειας είναι η επιβράδυνση της εξέλιξης των εκφυλιστικών βλαβών της πλάκας του χόνδρου. Για να επιτευχθεί αυτό, λαμβάνονται μέτρα που μειώνουν το φορτίο στην κατεστραμμένη άρθρωση και προάγουν την ανάκτησή της και συνταγογραφείται θεραπεία για να σταματήσει την ανάπτυξη δευτερογενούς αρθρίτιδας.

Συντηρητική θεραπεία

Η εκφόρτωση της άρθρωσης επιτυγχάνεται με τους εξής τρόπους:

• απώλεια σωματικού βάρους (εάν είναι υπερβολική).
• εκτέλεση φυσικοθεραπείας που αποκλείει παρατεταμένες παρόμοιες στάσεις.
• άρνηση να σηκώσετε μεγάλα φορτία ή να παραμείνετε στα γόνατα για μεγάλα χρονικά διαστήματα (σχετική για ορισμένα επαγγέλματα).

Στα αρχικά στάδια της νόσου, εκτός από τη φυσικοθεραπεία, είναι χρήσιμα η κολύμβηση και η ποδηλασία. Στα μεταγενέστερα στάδια, για την αποφόρτιση της άρθρωσης κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, συνιστάται περπάτημα με ορθοπεδικό μπαστούνι ή χρήση πατερίτσες.

Για την ανακούφιση του πόνου, π. χ. στο πλαίσιο της δευτερογενούς αρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τόσο τοπικά όσο και συστηματικά. Για τον ίδιο σκοπό μπορούν να χρησιμοποιηθούν και ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών.

Για τη βελτίωση της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης της πλάκας του χόνδρου, χρησιμοποιούνται χονδροπροστατευτικά και σκευάσματα υαλουρονικού οξέος, τα οποία εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Βοηθούν στη βελτίωση του μεταβολισμού του χόνδρινου ιστού, αυξάνουν την αντίσταση των χονδροκυττάρων σε βλάβες, διεγείρουν τις αναβολικές διεργασίες και μπλοκάρουν τις καταβολικές αντιδράσεις. Αυτό σας επιτρέπει να επιβραδύνετε την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας και να βελτιώσετε την κινητικότητα στην άρθρωση.

Χειρουργική επέμβαση

Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο και τη δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας.

• Παρακέντηση άρθρωσης– ενδείκνυται για σοβαρή αντιδραστική αρθρίτιδα. Επιτρέπει όχι μόνο την αφαίρεση του φλεγμονώδους υγρού, αλλά και την εισαγωγή κορτικοστεροειδών που διακόπτουν την παθολογική αλυσίδα.
• Αρθροσκοπικές επεμβάσεις, τα οποία περιλαμβάνουν την εισαγωγή οργάνων στην κοιλότητα της άρθρωσης μέσω μικρών παρακεντήσεων και την επακόλουθη απεικόνιση υπό μεγέθυνση. Οι επεμβάσεις αυτές επιτρέπουν το πλύσιμο της άρθρωσης και τις αναστροφές της, την ισοπέδωση της χόνδρινης πλάκας, την αφαίρεση νεκρωτικών περιοχών, το «γυάλισμα» των αρθρικών επιφανειών κ. λπ.
• Ενδοπροσθετική– θεωρείται ριζική επέμβαση, η οποία γίνεται σε περίπτωση προχωρημένης παθολογικής διαδικασίας. Συνήθως χρησιμοποιείται για την αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος ή του ισχίου.

Πρόληψη της αρθροπάθειας

Η πρόληψη της αρθροπάθειας στοχεύει στη διατήρηση φυσιολογικού βάρους, στη χρήση ορθοπεδικών παπουτσιών, στην αποφυγή εργασίας στα γόνατα, στην άρση βαρέων αντικειμένων με δόση και στην τήρηση ενός προγράμματος σωματικής δραστηριότητας.

Αποκατάσταση για αρθρώσεις των αρθρώσεων

Η αποκατάσταση για την αρθροπάθεια των αρθρώσεων περιλαμβάνει ένα σύνολο διαδικασιών που μπορούν να βελτιώσουν τη λειτουργική κατάσταση της άρθρωσης και των γύρω ιστών. Χρησιμοποιούνται φυσιοθεραπεία, θεραπευτικό μασάζ και γυμναστική για τη βελτίωση της υγείας.

Ερωτήσεις και απαντήσεις

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει την αρθροπάθεια;

Η διάγνωση και η θεραπεία πραγματοποιείται από τραυματολόγο-ορθοπεδικό.

Η ακτινογραφία επιτρέπει πάντα τη σωστή διάγνωση;

Η σοβαρότητα των κλινικών σημείων της αρθροπάθειας δεν συσχετίζεται πάντα με τις ακτινολογικές αλλαγές. Συχνά στην πράξη υπάρχουν περιπτώσεις που, με έντονο πόνο, η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει σημαντικές αλλαγές και αντίστροφα, όταν μια «κακή» ακτινογραφία δεν συνοδεύεται από σημαντικά συμπτώματα.

Γίνεται διαγνωστική αρθροσκόπηση για αρθρώσεις;

Εάν υπάρχει υποψία αρθροσκόπησης, η αρθροσκόπηση συνήθως δεν πραγματοποιείται για να τεθεί μια διάγνωση, αλλά για να αναζητηθούν αιτίες που μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης της άρθρωσης (για παράδειγμα, βλάβη στους μηνίσκους της άρθρωσης του γόνατος και στους ενδοαρθρικούς συνδέσμους) .